365bet提款要多久,79岁的叔叔SCAD结合血脂异常和降脂治疗!

这是一名患有SCAD的老年患者,伴有血脂异常,有10年高血压病史,同时需要降脂和降压治疗。鉴于患者正在服用更多药物,这是常见的药物相互作用,氟伐他汀用于降脂治疗,几乎没有药物相互作用值得临床参考。
评论专家
志宏教授
东南大学中大医院心内科副主任医师,医学博士,硕士生导师。他目前是江苏省医学会心血管病学青年委员会委员,江苏省医学会起搏电生理学会青年委员会委员,江苏省医学会起搏电生理学会电生理小组以及心电起搏分会江苏省医学会项目和省卫生部项目的一部分。作为第一作者发表了3篇SCI文章。他擅长于射频消融治疗各种快速性心律失常,包括三维定位和复杂性心律失常的消融,房颤的冷冻消融等,精通刺激植入技术以及ICD / CRT / D植入。
LDL-C是SCAD血脂异常患者的主要干预目标!
目前,来自各个国家的所有血脂指南[1-3]都表明,包括急性冠脉综合征(ACS)和稳定冠状动脉疾病(SCAD)在内的冠状动脉疾病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的高危患者,..
“中国关于动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者血脂管理的专家共识(2020年)”[4]定义≥2例严重ASCVD事件或1例严重ASCVD事件与≥2例高危患者合并使用危险因素已为他们提出了极高风险的ASCVD人群和更严格的降脂目标。
此外,《稳定型冠状动脉疾病的诊断和治疗指南》[5]明确指出,如果不禁忌SCAD患者,则应根据他们的基线血脂水平选择并推荐中等强度他汀类药物的起始剂量。LDL-C作为主要干预目标,目标水平是LDL-C
一项在过去12周内未接受任何降脂药物治疗的4090名SCAD患者的国家多中心横断面研究显示,氟伐他汀可以满足中国SCAD患者的降脂需求。此外,[7-8]已有许多研究发现,口服氟伐他汀缓释片80毫克睡前或40毫克氟伐他汀即时释放每日两次可降低LDL-C38%,而氟伐他汀80毫克缓释片和20毫克阿托伐他汀具有降脂作用相同的治疗3个月效果。
此外,Lips研究[9]显示,氟伐他汀缓释片可将首次PCI后患者发生严重心血管不良事件的发生率显着降低22%。
值得注意的是,由于中国人口对他汀类药物更加敏感,因此特别需要注意所选他汀类药物的安全性。这个问题也得到了许多研究的回答。几种荟萃分析[10-11]比较了常用的他汀类药物的安全性,例如阿托伐他汀,氟伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,罗苏伐他汀和辛伐他汀,结果均表明存在氟伐他汀。安全性与安慰剂相当,不良事件的风险最低。
总体而言,氟伐他汀可以有效降低患者的血脂水平,具有良好的安全性,可以用作冠心病患者的首选降脂药物。
79岁,有高血压病史10年
降低脂肪和血压至关重要!
个案数据
(此病例由常熟市第一人民医院王志松医生提供。)
▎基础:男性,现年79岁,由于胸部紧绷和多次活动后不适而于2020年5月18日首次就诊.▎当前病史:患者在半年内胸部出现紧绷和不适它位于胸骨后方,手掌大小,没有肿胀,整个身体都不出汗,没有明显的胸痛和放射痛,大约1-2分钟的停顿可以缓解。最近患者的胸闷和不适感与以前相似,癫痫发作的频率和原因与以前相比没有增加,他现在没有寻求治疗,正在接受假性心绞痛的住院治疗。在该疾病过程中,没有晕厥,尿失禁,无意识丧失,一般思想,正常排尿,食欲,睡眠和近期体重变化。▎过去的病史:高血压病史超过10年,近期口服“缬沙坦和氨氯地平1 qd”,血压控制,肺纤维化病史和良性前列腺增生史,拒绝感染肝炎和肝炎等传染病史肺结核,拒绝接受严重的创伤手术,否认食物或药物过敏史。
history家族史:否认家庭中存在类似疾病,否认家庭成员中存在遗传病和传染病。
history个人史:出生于原籍国,在该地区生活了很长一段时间,否认与受感染地区接触,受感染的水和在流行区域停留的历史,否认曾接触工业毒素,粉尘和放射性物质材料,并否认烟草和酒精等不良习惯。
体格检查:体温36.8℃,血压135/75 mmHg,表情和精神,双肺呼吸音厚,无或明显的干湿拨浪鼓,无胸膜摩擦音,心脏前部无隆起,所有瓣膜震颤前的区域,心脏不大,心律为80次/分钟,心律均匀,在任何瓣膜区域均听不到噪音或添加剂,也没有心包摩擦音。下肢没有肿胀。
★辅助检查
▎实验室检查:血脂检查结果表明TC和LDL-C较高(图1)。
图1:患者的生化测试结果
▎心电图:
▎动态心电图检测:监测动态心电图22小时22分钟,平均心率是每分钟59次,最慢的心率是每分钟40次(05-2013:04),最快心率是每分钟91次(05-209:26)。窦性心律,以窦性心动过缓为主。有50例室上性干燥搏动,1例短暂性心动过速发作和偶发性心房跳动。室性早搏有19次,有2个较长的RR大于2.0秒,最长的是2.48秒,发生在晚上11:57。ST-T没有明显异常。HRV没有明显降低。
▎泌尿系统彩色多普勒超声检查:两个肾囊肿。
▎消化系统彩超:肝囊肿。胆囊息肉样病变。
初步诊断:冠状动脉疾病(SCAD),肺纤维化,高血压,前列腺增生。
①初步诊断和治疗计划。该患者是ASCVD的高危人群,目标降脂水平为LDL-C
②检查情况。氟伐他汀缓释片使患者的血脂的LDL-C水平接近目标值1.8 mmol / L,而没有任何其他副作用(图2)。
图2患者对生化指标的评估
③病例总结:氟伐他汀80 mg比匹伐他汀2 mg具有更好的降低LDL-C的作用。氟伐他汀80 mg后LDL-C接近目标值,但仍略高于1.8 mmol / L。添加依折麦布可以进一步降低LDL-C水平并进一步减少不良心血管事件的发生。
④诊治经验。从中国脂质指南中获悉,中国人应选择中等强度的他汀类药物进行初步的降血脂治疗。如果中等强度他汀类药物的LDL-C不符合标准,建议不要将他汀类药物加倍,而应添加依折麦布进一步降低LDL-C的水平。此外,氟伐他汀80 mg比匹伐他汀2 mg对降低LDL-C水平具有更强的作用。★专家意见
1)患者病史:患者是一名老人,休息六个月即可缓解胸闷和活动室不适,这是心绞痛的典型症状。他患有“高血压”已有10多年了。最近他口服了Bebot 1 qd,可以检查他的血压,并且患有“肺纤维化”和“前列腺增生”。患有肺纤维化的患者可能很难诊断出这种疾病。
2)辅助检查:病史检查表明该患者是ASCVD的高危患者,体格检查没有特别的阳性迹象,血液生化检查中没有肝肾功能异常,心电图显示心肌缺血,血液糖主要由正常范围内的低密度脂质组成。蛋白质胆固醇未达到标准,仍超过2 mmol / L。
3)疾病诊断:该患者的诊断比较明确,全面,可以评估心血管疾病的程度会更好,关于鉴别诊断,还需要进一步区分肺纤维化。4)治疗计划:治疗计划是充分的,强调血脂达到标准并根据患者的实际情况进行随访,是一个很好的案例。5)治疗结果和随访:就治疗结果而言,这是让患者更好地达到血脂水平的考虑,也是在此过程中考虑综合使用的良好尝试。
6)其他:必须评估患者的并发症,以了解其认知功能和血糖水平的变化
参考文献:
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[6]赵水平等,中国脂质学。中国稳定型冠心病患者血脂基线调查(P147-154)(戴文)
[7]Ballantyne CM等。ClinTher。2001,23(2):177-92。
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[11]Ballantyne CM等。临床杂志2001,23(2):177-92。
[来源:医学心血管频道]
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